PROCESOS DEL
PAE
VALORACIÓN
Es la primera fase proceso de
enfermería, pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través
de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al
expediente clínico, a la familia o a cualquier otra
persona que dé atención al paciente.
Desde un punto de vista holístico es necesario que la enfermera
conozca los patrones de interacción de las cinco áreas para identificar las
capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo
de Salud.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para
realizar una adecuada valoración del paciente, estos requisitos previos
son:
Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las
motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería,
el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran
constantes durante el proceso.
Los conocimientos profesionales:
deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración
del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los
conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas, análisis y toma
de decisiones.
Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos
y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías
que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un
signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una
inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a
menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen,
pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la
práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún
dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta
de Enfermería.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de buscar:
- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
- Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
- Factores Contribuyentes en los problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:
- Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
- Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
- Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido.
- Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del
paciente.
RECOLECCION Y SELECCION DE LOS DATOS
En la recogida de datos necesitamos:
- Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc...) y básicos
(capacidad de la enfermera de tomar decisiones).
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras
personas).
- Convicciones (ideas, creencias, etc...)
- Capacidad creadora.
- Sentido común.
- Flexibilidad.
Tipos de datos a recoger:
Un dato es una información concreta,
que se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o las respuestas del
paciente como consecuencia de su estado.
Nos interesa saber sus:
- datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que
la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y
verifica. (Sentimientos).
- datos objetivos: se pueden medir por
cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial).
- datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas)
- datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas)
- datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
PATRONES FUNCIONALES Y DISFUNCIONALES
Los datos recogidos según las categorías de Marjory Gordon (1987)que
estableció 11 patrones funcionales en el marco de un sistema
holístico-humanista de salud.
*Patrón de percepción y mantenimiento de salud.
Fumadora de 10 cigarros/día desde los 22 años.
Bebedora escasa de alcohol ( un vaso de vino/día )
Bebe aproximadamente un litro de café/día.
Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.
En cuanto a su boca tiene buen aspecto, no es portadora de prótesis
dentarias y dice visitar una vez al año al dentista. En estos momentos la
paciente es consciente de su enfermedad y del esfuerzo diario que le supone
afrontarlo.
*Patrón nutricional metabólico.
Peso: 102 Kg
Talla: 1,50 m
I.M.C.: 46% (2002).=OBESIDAD SEVERA.
El sobrepeso se suele acompañar de H.T.A. y aumento de colesterol, de
ahí la importancia de mantener un peso corporal correcto.
La paciente dice tener una alimentación variada, con conocimiento de su
estado y las dietas aconsejadas.
*Patrón de eliminación
No presenta problemas de eliminación.
Defeca una vez al día sin problemas y casi siempre en el mismo momento.
La paciente posee 1 buen control de esfínteres.
Los patrones de la eliminación urinaria no están alterados.
*Patrón actividad-ejercicio
La paciente es conocedora de los beneficios de la realización de
ejercicio como:
Mejora de la capacidad física.
Menor trabajo del corazón para un mismo grado de esfuerzo.
Menor elevación del pulso. Entre otras.
A pesar de aconsejarle ejercicios (pasear es lo mas habitual) al menos
3-4 veces por semana durante 30 min
*Patrón sueño-descanso
La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño pudiendo ser
debida a la situación familiar, a la ingesta excesiva de café, a la inactividad
diurna, etc.
*Patrón cognoscitivo-perceptivo
No presenta ninguna alteración sensoperceptiva (visuales, auditivas,
cenestésicas, gustativas, táctiles, olfatorias)
Presenta alteración del bienestar.
*Patrón autopercepción
La paciente refiere cierto grado de ansiedad por no presentar lazos
familiares estables con el hijo sumándosele el desarraigo sentimental con su
cónyuge, debido a la situación laboral del mismo.
Como consecuencia, Herminia constata reiteradas veces encontrarse sola
durante la mayor parte del día.
*Patrón rol-relación
Herminia lleva a cabo las funciones de ama de casa, tales como:
planchar, lavar, cocinar... así como administrar el dinero para los gastos
diarios domésticos.
La paciente vive con su marido de 53 años, con el que emigró a los 27
años a Alemania durante 15 años para regresar.
Su hijo no emigró, permaneciendo a cargo de un familiar próximo.
Actualmente reside por su cuenta.
*Patrón sexualidad-reproducción
Menarquía= 12años
La paciente refiere tener una vida sexual insatisfactoria por desuso.
*Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés
Se deduce un afrontamiento familiar con el marido y con el hijo, lo que
le provoca un aumento del grado de ansiedad. Además muestra una
Autovaloración negativa seguida de negación a la realización de 1 dieta,
ejercicio, abandono del tabaco...
*Patrón valores y creencias
ENTREVISTA CON EL PACIENTE
La entrevista es una conversación planificada con el paciente para
conocer su historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para
permitir que tanto la enfermera como el paciente den y reciban información;
además exige capacidades de comunicación e interacción; va enfocada a la
identificación de las respuestas.
• Permite adquirir la información específica necesaria para el
diagnóstico.
• Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para
el diálogo.
• Permite el paciente recibir información y participar en la
identificación de problemas y establecer los objetivos.
• Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración.
Fases de la entrevista
A) Introducción (orientación): fase en que la enfermera
desarrolla una relación terapéutica; su actitud profesional es el factor más
significativo; su enfoque debe transmitir respeto por el paciente.
B) Cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir información
relacionada con el estado de salud del paciente; esto deberá conducirse de
forma metódica y lenta; aquí se investiga la enfermería actual y la historia
sanitaria de forma sistemática; consta de 7 componentes básicos:
• Información bibliográfica.
• Razones para solicitar.
• Enfermedad actual.
• Historia sanitaria pasada.
• Historia familiar.
• Historia medioambiental.
• Historia psico-social y cultural.
C) Cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que la
entrevista está finalizando; este enfoque ofrece al paciente la oportunidad de
formular algunas preguntas.
